Eritroblastose fetal: o que é, tratamento e prevenção

Eritroblastose fetal, também conhecida como doença hemolítica do recém-nascido, é um tipo de anemia que leva à destruição das células sanguíneas do feto ou do recém-nascido pelos anticorpos da mãe, que são passados através da placenta.

Isto é considerado um distúrbio, que resulta de uma incompatibilidade entre os grupos sanguíneos da mãe e do feto, especificamente de uma proteína (antígeno), o Rho(D).

Essa incompatibilidade ocorre quando uma mulher com tipo sanguíneo Rh negativo engravida de um homem Rh positivo e gera um feto também Rh positivo. O sistema imunológico da mãe é sensibilizado e produz anticorpos anti-Rh.

Na primeira gestação, só ocorre a sensibilização, que é a produção dos anticorpos. Mas, numa segunda gestação de um feto Rh positivo, os anticorpos da mãe passam a atacar as células sanguíneas do feto, por apresentarem o fator Rh.

O problema pode ocorrer numa primeira gestação, caso a mãe tenha sido sensibilizada em uma transfusão sanguínea, por exemplo, recebendo o sangue de um doador com fator Rh positivo.

O tratamento da eritroblastose fetal é feito com transfusões de sangue para o feto durante a gestação e, algumas vezes, no recém-nascido após o parto.

Para prevenir a eritroblastose fetal, a mãe recebe injeções de anticorpos anti-Rh, ou anti-D, em determinado momento da gestação e após o parto, para impedir que seu sistema imune produza anticorpos contra as células sanguíneas do feto.

Continua Depois da Publicidade

Veja mais detalhes sobre o que é a eritroblastose fetal, como é feito o diagnóstico deste problema e como ele é tratado e evitado.

Eritroblastose fetal: o que é?

Recém-nascido — A eritroblastose fetal é mais comum no parto, mas pode ocorrer durante a gestação

As células sanguíneas do feto chegam à circulação materna através da placenta no momento do parto ou pelo seu descolamento ou rompimento. Esse trânsito de células pode ocorrer durante toda a gestação, mas as chances são maiores no momento do parto.

O problema é quando as células sanguíneas do feto apresentam uma proteína em sua superfície, o antígeno ou fator Rh, que não está presente nas células sanguíneas da mãe.

Quando isso ocorre, o sistema imunológico da mãe interpreta essa proteína como uma substância invasora, como se fosse um vírus, e produz anticorpos contra ela, os anticorpos anti-Rh. Esse mecanismo é chamado de sensibilização Rh.

Na primeira gestação em que esse mecanismo se desenvolve, não ocorre nenhuma complicação. Exceto em casos de sensibilização prévia à primeira gestação, que pode ocorrer em uma transfusão sanguínea.

A partir da segunda gestação, os anticorpos anti-Rh podem atravessar a placenta e desencadear a destruição das células sanguíneas fetais, causando anemia, baixa do nível de albumina e, em alguns casos, insuficiência cardíaca e morte fetal.

Continua Depois da Publicidade

O quadro de anemia que se desenvolve no feto faz com que a sua medula óssea libere eritrócitos (glóbulos vermelhos) imaturos na circulação do feto, o que é chamado de eritroblastose fetal. O nome do distúrbio provém da liberação de eritrócitos imaturos, que são chamados de eritroblastos.

Esse mecanismo anormal se desenvolve quando as células sanguíneas são destruídas em velocidade maior do que a medula óssea é capaz de produzi-las.

A destruição das células sanguíneas leva à liberação de bilirrubina na circulação, que pode se acumular na pele e em outros tecidos do recém nascido, que fica com a coloração da pele e do branco dos olhos amarelada. Em alguns casos mais graves, a icterícia pode causar lesões cerebrais nos recém-nascidos.

Em geral, as mães não apresentam nenhum sintoma decorrente desse processo de produção de anticorpos contra o antígeno Rh.

Diagnóstico de eritroblastose fetal

No pré-natal, a gestante faz exames de sangue para tipagem sanguínea, Rh e anti-Rho(D) e outros anticorpos que podem ser produzidos pelo organismo da mãe e causar a eritroblastose fetal.

Se a gestante for Rh negativo e apresentar anticorpos anti-Rho(D) ou qualquer outro anticorpo que possa desencadear a eritroblastose fetal, a tipagem sanguínea do pai e a zigosidade para Rho(D) são analisadas.

Continua Depois da Publicidade

Se o pai também for Rh negativo e não tiver o antígeno para o qual a mãe tem anticorpos, não são necessários outros testes, pois não há risco do feto desenvolver eritroblastose fetal.

Caso o pai seja Rh positivo ou tenha o antígeno para o qual a mãe tem anticorpos produzidos, se mensura a quantidade de anticorpos anti-Rh no sangue da mãe.

Se a quantidade de anticorpos anti-Rh for menor do que um valor crítico determinado pelo laboratório, então eles serão novamente mensurados a cada 2 a 4 semanas após a 20ª semana de gestação.

Se o valor de anticorpos anti-Rh exceder o limite crítico determinado pelo laboratório, então a mãe passa por medidas de fluxo sanguíneo na artéria cerebral média a cada 1 a 2 semanas, com o objetivo de detectar insuficiência cardíaca, que sugere um quadro de anemia fetal.

Caso o pai tenha o gene Rho(D), se determina o tipo de Rh fetal. Isso é feito por meio de um exame de sangue chamado “análise de ácidos nucleicos livres fetais” no plasma (parte líquida do sangue) da gestante.

Se o feto for Rh positivo e houver sinal de insuficiência cardíaca, por nível elevado de fluxo sanguíneo na artéria cerebral média visto com ultrassonografia com Doppler, então é provável que o feto tenha anemia.

Tratamento de eritroblastose fetal

Se o sangue fetal for Rh negativo ou não houver elevação de fluxo sanguíneo na artéria média, então a gestação segue normalmente, sem necessidade de nenhum tratamento.

Caso o feto tenha anemia, então ele deve receber transfusão sanguínea intravascular e intrauterina, através de uma agulha inserida em uma veia do cordão umbilical. Geralmente, as transfusões ocorrem a cada 1 a 2 semanas até a 32ª a 35ª semanas de gestação.

Se durante esse tempo for constatada uma anemia fetal grave, recomenda-se que o parto prematuro seja realizado.

Antes da primeira transfusão e se a gestação tiver mais do que 24 semanas, são administrados corticoides. Essas medicações ajudam com o amadurecimento dos pulmões do feto e previnem as complicações típicas de um parto prematuro.

O recém-nascido com eritroblastose fetal é imediatamente avaliado, para se determinar a necessidade de uma exsanguineotransfusão, que é a retirada do sangue do bebê e substituição por sangue de um doador compatível.

Esse tratamento visa corrigir a anemia do recém-nascido e reduzir a quantidade de bilirrubina, evitando complicações mais graves.

Prevenção da eritroblastose fetal

Injeção em grávida — A injeção anti-D ou a imunoglobulina Rho(D) são possíveis medidas de prevenção

A prevenção da eritroblastose fetal é feita com a administração de imunoglobulina Rho(D), ou injeção anti-D, para a mãe Rh-negativo da seguinte forma:

Na 28ª semana.
Em 72 horas após a interrupção da gestação (parto ou aborto).
Após qualquer episódio de sangramento vaginal.
Após uma amniocentese (retirada de uma amostra do líquido amniótico para teste) ou amostragem de vilosidades coriônicas, um exame realizado para identificar doenças congênitas.

O preparado de imunoglobulina Rho(D) contém grandes quantidades de anticorpos anti-Rh, que neutralizam as células sanguíneas fetais Rh positivas no organismo da mãe.

Esse tratamento preventivo torna o organismo da mãe menos capaz de reconhecer e montar uma resposta imunológica contra as células sanguíneas do feto, pois os anticorpos injetados neutralizam essas células antes que o processo de sensibilização Rh ocorra.

O parto deve ser feito da forma mais livre de traumas possível, para evitar a passagem de células fetais para a circulação da mãe.

Como a probabilidade de passagem de sangue do feto para a mãe e a sensibilização (produção de anticorpos) é maior ao final da gestação, o preparado de imunoglobulina Rho(D) deve ser administrado dentro de 72 horas após a interrupção da gestação.